СЕКС

   Сексуальные реакции являются тонкими чувственными переживаниями, и они могут с лёгкостью подавляться в результате какого-либо негативного воздействия или психологического конфликта. 

   Если мужчина переживает испуг, тревогу в момент занятий сексом, у него возрастает вероятность нарушения таких половых рефлексов, как эрекция и эякуляция. Условием нормальной половой активности является отсутствие негативных эмоциональных реакций и состояний, а также устранение чрезмерного сознательного контроля. Другими словами, нормальный секс предполагает устойчивое эмоциональное состояние, при котором человек полностью предаётся эротическим переживаниям. 

   Тревожность по поводу «изъянов» сексуальных действий, внешние проявления неуверенности, напряжённость в общении с партнёром, беспокойство, связанное с непониманием человеческих реакций партнёра, могут привести к многочисленным сексуальным проблемам, которые наблюдались в клинической практике. Тревога воздействует на физиологию, а вместе с тем и на половую активность одинаково плохо, независимо от того чем она обусловлена.
   Наше сексуально закрепощённое общество до недавних пор не воспринимало секс как естественное проявление. Обстоятельная информация о сексуальных реакциях не была доступна всем. Покров невежества, в сочетании с эмоционально предвзятым отношением к вопросам эротики, создавали питательную почву, на которой произрастало ханжество, разного рода мифы и ложные толкования. В содержании мифов особо преобладали темы постоянной мужской готовности к сексуальной активности, вагинального оргазма, одновременно наступающего пика наслаждения у обоих партнёров, мастурбации, фантазий, фригидности женщин и т.п. Явное несоответствие между реальностью и завышенными ожиданиями способно порождать обострённое чувство тревоги и вины. Ложные представления и сопровождающие их эмоции приводят к сексуальной неприспособленности и сексуальным нарушениям. Чувства тревоги и вины могут привести к отказу от секса и/или ограничить половую активность мужчины. Это лишает его возможности исследовать и изучать приёмы сексуального общения, доставляющие радость как самому мужчине, так и его жене.
   Лицам, страдающим сексуальным невежеством, болезненно воспринимающим всё, что связано с сексом, зачастую можно помочь с помощью обычных консультаций. Такая образовательная терапия позволяет рассеять туман невежества и дать элементарные знания об эффективных сексуальных приёмах.
   Причины сексуальных расстройств у иных пациентов лежат гораздо глубже. Речь идёт о пациентах, сексуальные реакции которых подавлены страхом сексуальных неудач, склонностью к сознательному самоконтролю во время полового акта, навязчивыми страхами быть отвергнутым, если не удастся ублажить партнёра или проявить себя в своих сексуальных действиях должным образом. В клинической картине таких пациентов, однако, не наблюдается проявлений навязчивого страха, чувства вины или супружеской агрессивности. Пациенты этой группы хорошо поддаются воздействию кратких сеансов секс-терапии, позволяющих воссоздать атмосферу надёжных, устойчивых и искренних взаимоотношений в ходе их сексуальной активности. Курс такого лечения не представляет особых сложностей.
   Следующую группу составляют пациенты, с трудом поддающиеся терапии. Они также страдают страхом сексуальных неудач и выражают тревогу по поводу «должного» исполнения своих сексуальных действий. Но в этой группе отмеченные симптомы связаны с более глубокими причинами неуверенности в своих возможностях. Сексуальные проблемы этих людей связаны с глубокими психологическими конфликтами. Секс-терапевту приходится бороться с основательно искажёнными половыми взаимоотношениями. Пациенты этой группы чутки, ранимы, мнительны, их ощущение вины по поводу сексуальных удовольствий особенно акцентировано. Секс-терапия может быть показана и пациентам этой группы, но при условии, если терапевт готов и способен противостоять проявлениям расстройства на глубинном психодинамическом уровне. Терапевт обязан иметь хорошее представление о психодинамике бессознательных конфликтов и о воздействии таких конфликтов на сексуальную сферу. Он должен обладать навыками работы на уровне бессознательной мотивации. (Сексуальная терапия, Хелен Сингер Каплан, стр. 27-30)

   Нередко избегание или отвращение к сексу, связанные с фобиями, составляют изолированный симптом нормального во всех иных отношениях пациента. В остальных случаях сексофобия представляет собой симптоматическое проявление неврозов или проявление специфических для конкретного пациента беспокойств, возникающих на почве личных супружеских взаимоотношений. В клинической картине значительной части пациентов, страдающих сексофобиями, имеют место неврозы тревоги, которые проявляются в невыраженной форме.

   Выбор бихевиоральной стратегии в лечении сексуального избегания может заключаться в постепенной и систематической конфронтации пациента с сексуальными ситуациями, в которых он ранее испытывал страх. Данная стратегия может иметь успех только в том случае, если пациент фокусирует своё внимание на каком-либо одиночном аспекте сексуального опыта, вызывающем у него реакцию навязчивого страха. Метод чувственного фокусирования был разработан У. Мастерсом и В. Джонсонон для десенсибилизации супругов и ослабления их страхов по поводу «изъянов» своих сексуальных действий. Возможно, это самый эффективный метод, используемый в практике лечения больных с синдромом сексуального избегания. Однако упражнения чувственного фокусирования малоэффективны в случаях проявления отвращения к определённым формам сексуальной активности. Так, к примеру, женщины со специфическими фобиями интроитуса (проникновения полового члена во влагалище) способны получать наслаждение от других форм половой активности, однако указанный симптом не поддаётся устранению путём систематического воздействия посредством телесных ласк. В этом случае хороший прогноз имеет метод прогрессивного вагинального расширения.

   Для успешного применения метода чувственного фокусирования важно помнить, что необходимо поддерживать оптимальный уровень тревоги, на фоне которого угасает ассоциация секса с отвращением к нему. Для того, чтобы такое угашение произошло, пациент должен остаться «один на один» с угрожающей для него ситуацией и выдерживать её до тех пор, пока его страхи не пойдут на убыль. Таким образом, возникает возможность привыкания к переживанию ранее неприятной, вызывающей страх и отвращение к сексу ситуации. Такое переживание проходит в специально подготовленном состоянии релаксации пациента и, в конечном итоге, может принести пациенту удовольствие. Следовательно, если пациентка сообщает о том, что она не испытывает тревоги, выполняя задание, терапевт может сделать вывод о том, что её сексуальные страхи полностью не угасли. Однако в равной мере малопродуктивна и такая поведенческая установка, которая вызывает у пациентки настолько интенсивное чувство тревоги, что она вовсе отказывается от выполнения задания или не способна оставаться в состоянии спровоцированной тревожности. В подобных случаях необходимо так скорректировать установочное задание, чтобы оно не казалось для пациента слишком устрашающим. (Сексуальная терапия, Хелен Сингер Каплан, стр. 16-17)

Полная потеря сексуального влечения (сексуальная анорексия) может быть вызвана психогенными факторами, но в равной мере может стать биологическим проявлением депрессии, алкоголизма, интоксикаций разного рода, недостаточности тестостерона и результатом блокировки бета-адреналина в процессе лечения. К ряду патогенных факторов можно также отнести многочисленные менее типичные воздействия различных заболеваний и лекарственных средств. К непосредственным проявлениям ПСВ относятся:

1. скрытые формы сексуального избегания,
2. вызывание «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (имеет место «копание» в отрицательных качествах партнёра; вызывающие тревогу переживания (воспоминания) проявляются как до, так и во время сексуальных действий);
3. тревога, связанная с ощущением неполноценности собственных сексуальных действий,
4. отказ от адекватной физической и/или психологической стимуляции во время сексуальных действий,
5. подавление вспомогательных эротических фантазий.

Бихевиоральная коррекция таких проявлений гипоактивного сексуального влечения включает следующие приёмы:

1. модификация самого «поведения избегания»,
2. чувственное фокусирование,
3. «выдача разрешения» на осознавание и на получение удовольствия от эротических фантазий, на которые ранее был наложен «запрет»,
4. предписание эротических фантазий и/или эротических средств до начала сексуальных действий,
5. отвлечение пациента от тревожных состояний и перенастройка на эротические фантазии, а также обмен своими эротическими переживаниями с партнёром (супругом или супругой) во время совместной сексуальной стимуляции.

Пары со скрытыми конфликтами в интимной сфере особенно чувствительны и резистентны в отношении быстрых изменений, связанных с коррекцией ПСВ. Проблемы эмоциональной близости типичы для случаев ПСВ. Предписания, изложенные выше, малорезультативны, если не дополнить их активным психодинамическим вмешательством, ослабляющим сопротивление пациентов. (Хелен Сингер Каплан, стр.  15-16)